প্রধান » খাওয়ার রোগ » এআরএফআইডি কেবল পিকি খাওয়ার চেয়েও বেশি

এআরএফআইডি কেবল পিকি খাওয়ার চেয়েও বেশি

খাওয়ার রোগ : এআরএফআইডি কেবল পিকি খাওয়ার চেয়েও বেশি
আপনি বা কেউ আপনি পিক খাওয়া পরিচিত জানেন? কিছু অতি পিক ইটারের খাওয়ার ব্যাধি থাকতে পারে, যা এভয়েডেন্ট / রিস্ট্রিকটিভ ফুড ইন্টেক ডিসঅর্ডার (এআরএফআইডি) নামে পরিচিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পিক খাওয়া ওজনের স্থিতি, বৃদ্ধি বা দৈনন্দিন কাজকর্মে বাধা দেয় না। যাইহোক, যে ব্যক্তিরা অত্যন্ত পিক খাওয়ার ফলস্বরূপ এ জাতীয় পরিণতিগুলি অনুভব করে তাদের চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।

পিকি ইটাররা হ'ল এমন ব্যক্তিরা যারা অনেকগুলি খাবার এড়িয়ে যান কারণ তারা তাদের স্বাদ, গন্ধ, জমিন বা চেহারা অপছন্দ করে। পিকি খাওয়া শৈশবে সাধারণ, যেখানে কোথাও ১৩ থেকে ২২ শতাংশ শিশু তিন থেকে এগারো বছরের মধ্যে যে কোনও সময় পিক খাওয়ার বিবেচনা করে। বেশিরভাগ অল্প বয়স্ক শিশুরা তাদের বাছাই বাড়াতে, ১৮ থেকে ৪০ শতাংশ বয়ঃসন্ধিকালে অবিরত থাকে।

"সাধারণ পিকি খাওয়া" থেকে এআরএফআইডিকে আলাদা করে দেখান

বিকাশকারী বাচ্চাদের মধ্যে, ধরণের ধরণ, টেক্সচার এবং খাওয়ার পরিমাণ সাধারণত ছয় বা সাত বছর বয়স পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। প্রায় এই বয়সে, অনেক স্কুল-বয়সী শিশুরা আরও "পিক" হয়ে ওঠে এবং কার্বোহাইড্রেটের পক্ষে যেতে শুরু করে, যা জ্বালানী বাড়ায়। সাধারণত যৌবনের দ্বারা, ক্ষুধা এবং খাওয়ার নমনীয়তা উভয়ই বাড়ার সাথে সাথে খাবারের অভ্যন্তরে এবং তার ওপরে বৃহত্তর পরিমাণে গ্রহণ এবং বৃহত্তর ভারসাম্যের ফিরে আসে। অনেক মা-বাবাই অল্প বয়সে তাদের সন্তানের খাওয়ার বিষয়ে উদ্বেগের কথা জানান, তবে অন্যদের দ্বারা বলা হয় যে এটি "স্বাভাবিক" এবং এটি নিয়ে উদ্বেগ না করা।

যখন আপনার সন্তানের একটি পিকি খাওয়ার বিষয়ে উদ্বিগ্ন হন

এআরএফআইডি সহ শিশুদের পিতামাতারা প্রায়শই 1 বছর বয়সের আগেই তাদের সন্তানের খাওয়ার পরিধি সম্পর্কে চ্যালেঞ্জগুলি লক্ষ্য করেন। এই শিশুরা সংকীর্ণ খাবারের জন্য দৃ a় অগ্রাধিকার দেখাতে পারে এবং এই সীমার বাইরে কিছু খেতে অস্বীকার করতে পারে। অভিভাবকরা প্রায়শই রিপোর্ট করেন যে এআরএফআইডিযুক্ত তাদের বাচ্চাদের একক শিশুর খাবার থেকে মিশ্র খাবারে স্থানান্তর করতে সমস্যা হয়েছিল। তারা প্রায়শই রিপোর্ট করে যে তারা "মুশি" বা "ক্রাঞ্চি" এর মতো জমিনগুলিতে একটি নির্দিষ্ট সংবেদনশীলতা ছিল।

বাবা-মা এবং স্বাস্থ্য পেশাদারদের পক্ষে এআরএফআইডি সনাক্তকরণ থেকে কোনও শিশুর মধ্যে "স্বাভাবিক বাছাই" পার্থক্য করা কঠিন। যারা নতুন খাবার খাওয়ার ক্ষেত্রে সাহসিক এবং যারা রুটিন ডায়েট পছন্দ করেন তাদের মধ্যে ক্রমাগত খাদ্যাভ্যাস এবং নমনীয়তা থাকতে পারে। বেশিরভাগ শিশু কিছুটা স্বচ্ছতা থাকা সত্ত্বেও তাদের পুষ্টির চাহিদা মেটাতে সক্ষম।

ডাঃ ফিটজপ্যাট্রিক এবং সহকর্মীদের মতে, "যদিও অনেক শিশু খাবারের পছন্দকে প্রকাশ করে এবং অনেকের কিছু নির্দিষ্ট খাবারের প্রতি কঠোর বিদ্বেষ থাকে, এআরএফআইডি নতুন কিছু চেষ্টা করার প্রত্যাখ্যান করে আলাদা হয় এবং তাই একটি সংস্করণের সংস্করণে আরও চরম এবং চিকিত্সা সম্পর্কিত 'বিরক্তিকর' ভক্ষণকারী। "

এআরএফআইডিকে কিছু "খাদ্য নিউফোবিয়া" হিসাবে বর্ণনা করেছেন , যেখানে অভিনবত্বের সাথে অসুবিধা একটি সীমিত ডায়েটে বাড়ে।

ডিএসএম -5 এ একটি নতুন ফিডিং এবং এটিং ডিসঅর্ডার

এআরএফআইডি একটি নতুন রোগ নির্ণয় যা ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিকাল ম্যানুয়াল, ২০১৩ সালে 5 তম সংস্করণ (ডিএসএম -5) প্রকাশের সাথে প্রবর্তিত হয়েছিল। এই নতুন বিভাগের আগে, এআরএফআইডিযুক্ত ব্যক্তিরা অন্যথায় নির্দিষ্ট না করে খাওয়ার ব্যাধি হিসাবে চিহ্নিত হয়েছিলেন (EDNOS ) বা শৈশবকাল বা শৈশবকালীন খাবার খাওয়ানোর ব্যাধি নির্ধারণের অধীনে পড়ে। ফলস্বরূপ, এআরএফআইডি এনোরেক্সিয়া নার্ভোসা বা বুলিমিয়া নার্ভোসা হিসাবে সুপরিচিত নয়। তবুও এর মারাত্মক পরিণতি হতে পারে।

আপনার সন্তানের ওজন এবং বৃদ্ধি চার্ট নিরীক্ষণ

এআরএফআইডি সহ ব্যক্তিরা তাদের শক্তি এবং পুষ্টির চাহিদা মেটাতে পর্যাপ্ত পরিমাণে খাবার খান না। যাইহোক, অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা আক্রান্ত ব্যক্তিদের বিপরীতে, এআরএফআইডিযুক্ত ব্যক্তিরা তাদের ওজন বা আকৃতি বা মোটা হওয়ার বিষয়ে চিন্তা করবেন না এবং এই কারণে তাদের ডায়েটকে সীমাবদ্ধ করবেন না। এএনএফআইডি সাধারণত অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা এবং বুলিমিয়া নারভোসা হিসাবে সাধারণ খাবারের ইতিহাসের পরে উত্থিত হয় না। এআরএফআইডিযুক্ত ব্যক্তিরা সাধারণত সব সাথেই নিষেধাজ্ঞামূলক খাওয়া খেয়েছিলেন।

এআরএফআইডি-র মানদণ্ডগুলি পূরণ করার জন্য, খাদ্যের সীমাবদ্ধতার ব্যাখ্যা খাদ্যের অভাব, একটি সাংস্কৃতিকভাবে অনুমোদিত অনুশীলন (যেমন খাদ্যতালিকার সীমাবদ্ধতার ধর্মীয় কারণ), বা অন্য কোনও মেডিকেল সমস্যা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যায় না যদি চিকিত্সা করা খাওয়ার সমস্যা সমাধান করে। তদ্ব্যতীত, এটি নিম্নলিখিতগুলির একটির দিকে নিয়ে যেতে হবে:

  • উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস (বা শিশুদের মধ্যে প্রত্যাশিত ওজন বৃদ্ধি করতে ব্যর্থতা)
  • উল্লেখযোগ্য পুষ্টির ঘাটতি
  • টিউব খাওয়ানো বা মৌখিক পুষ্টির পরিপূরকগুলির উপর নির্ভরতা
  • লজ্জা, উদ্বেগ বা অসুবিধার কারণে দৈনন্দিন জীবনে জড়িয়ে পড়া অসুবিধা

আরএফআইডি কে পায়?

আমাদের কাছে এআরএফআইডি এর প্রসার হার সম্পর্কে ভাল ডেটা নেই। এটি শিশু এবং তরুণ কৈশোরে তুলনামূলকভাবে বেশি দেখা যায় এবং বয়স্ক কৈশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি খুব কম দেখা যায়। তবুও, এটি সারা জীবন জুড়ে ঘটে এবং সমস্ত লিঙ্গকে প্রভাবিত করে। শৈশবকালে প্রায়শই সূচনা হয়। এআরএফআইডি আক্রান্ত বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কদের শৈশবকাল থেকেই একই রকম লক্ষণ রয়েছে বলে মনে হয়। যদি এআরএফআইডি সূচনা কৈশোরে বা যৌবনে হয় তবে এটি প্রায়শই ঘন ঘন বমিভাব বা বমিভাবের মতো খাদ্য সম্পর্কিত একটি নেতিবাচক অভিজ্ঞতা জড়িত।

একটি বড় সমীক্ষায় (ফিশার এট আল।, ২০১৪) দেখা গেছে যে সাতটি কিশোর-ওষুধ খাওয়ার ব্যাধি প্রোগ্রামগুলিতে উপস্থাপিত সমস্ত নতুন খাওয়ার ব্যাধিজনিত রোগীদের মধ্যে ১৪ শতাংশ এআরএফআইডি'র মানদণ্ড পূরণ করেছেন। এই সমীক্ষা অনুসারে, এআরএফআইডি আক্রান্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জনসংখ্যার প্রায়শই কম বয়স হয়, রোগ নির্ণয়ের পূর্বে অসুস্থতার দীর্ঘ সময়কাল থাকে এবং এ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা বা বুলিমিয়া নার্ভোসা রোগীদের জনসংখ্যার চেয়ে বেশি সংখ্যক পুরুষ অন্তর্ভুক্ত। এআরএফআইডি রোগীদের গড় শরীরের ওজন কম থাকে এবং তাই অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসায় আক্রান্ত রোগীদের মতো চিকিত্সা জটিলতার জন্য একই ঝুঁকিতে থাকে।

এআরএফআইডি রোগীদের চিকিত্সা অবস্থা বা উপসর্গ হওয়ার চেয়ে অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা বা বুলিমিয়া নার্ভোসা রোগীদের তুলনায় বেশি হয়। ফিৎজপ্যাট্রিক এবং সহকর্মীরা নোট করে যে এআরএফআইডি রোগীদের গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি থেকে ঘন ঘন ঘন অন্যান্য খাওয়ার রোগের রোগীদের চেয়ে বেশি উল্লেখ করা হয় referred তাদের উদ্বেগজনিত ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে তবে অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা বা বুলিমিয়া নার্ভোসা আক্রান্তদের তুলনায় হতাশার সম্ভাবনা কম থাকে।

এআরএফআইডি সহ উপস্থাপিত শিশুরা প্রায়শই সংবেদনশীল-বাধ্যতামূলক ব্যাধি এবং সাধারনত উদ্বেগজনিত ব্যাধিযুক্ত বাচ্চাদের মধ্যে পাওয়া চিন্তার মতো একই সংখ্যক উদ্বেগের কথা জানায়। এগুলি সাধারণত খাওয়ার সাথে সম্পর্কিত শারীরিক লক্ষণগুলির সম্পর্কে আরও উদ্বেগ প্রকাশ করে যেমন উদ্বিগ্ন পেট।

প্রকারভেদ

ডিএসএম -5 এআরএফআইডি উপস্থিত থাকতে পারে এমন বিভিন্ন ধরণের পরিহার বা সীমাবদ্ধতার কয়েকটি উদাহরণ দেয়। এর মধ্যে খাওয়া বা খাবারের প্রতি আগ্রহের অভাবের সাথে সম্পর্কিত সীমাবদ্ধতা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে; সংশ্লেষিত-ভিত্তিক খাদ্যের পরিহার (যেমন, গন্ধ, রঙ বা জমিনের ভিত্তিতে পৃথক কিছু খাবার প্রত্যাখ্যান করে); এবং প্রায়শই বিগত নেতিবাচক অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে শ্বাসরোধ বা বমি খাওয়ার মতো ভয়ের পরিণতির সাথে সম্পর্কিত এড়ানো

ফিশার এবং সহকর্মীরা তাদের নমুনাগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত বিস্তৃত হারগুলি সহ ছয়টি বিভিন্ন ধরণের এআরএফআইডি উপস্থাপনাটির পরামর্শ দিয়েছিলেন:

  • শৈশবকাল থেকে পিকিং খাওয়া (২৮..7 শতাংশ)
  • সাধারণ উদ্বেগজনিত ব্যাধি (২১.৪ শতাংশ)
  • গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণগুলি (19.4 শতাংশ)
  • দম বন্ধ বা বমি হওয়ার ভয়ে খাওয়ার ভয় (১৩.১ শতাংশ)
  • খাবারে অ্যালার্জি থাকা (৪.১ শতাংশ)
  • "অন্যান্য কারণে" সীমাবদ্ধ খাওয়া (১৩.২ শতাংশ)

ডাঃ বারমুডেজ এআরএফআইডির পাঁচটি পৃথক বিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন:

  • বিরক্তিকর ব্যক্তিরা ঘৃণা, বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, ব্যথা এবং গিলে নেতিবাচক বা ভয়-ভিত্তিক অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে খাদ্য অস্বীকার করে।
  • বিদ্বেষপ্রাপ্ত ব্যক্তিরা সংবেদনশীল বৈশিষ্ট্যের ভিত্তিতে কেবল সীমিত খাবার গ্রহণ করেন। তাদের একটি সংবেদনশীল প্রক্রিয়াকরণ ব্যাধি হতে পারে।
  • সীমাবদ্ধ ব্যক্তিরা হ'ল যারা পর্যাপ্ত পরিমাণে খাবার খান না এবং খাওয়ার প্রতি খুব একটা আগ্রহ দেখান না। এগুলি পিক, ডিসট্রেসিটেবল এবং ভুলে যাওয়া হতে পারে এবং তারা আরও বেশি খাওয়ার ইচ্ছা পোষণ করে।
  • মিশ্র প্রকারের মধ্যে একাধিক এড়ানো, বিপর্যয়কর এবং নিয়ন্ত্রণমূলক ধরণের বৈশিষ্ট্য রয়েছে। স্বতন্ত্র ব্যক্তি প্রথমে প্রথমে একটি বিভাগের বৈশিষ্ট্য উপস্থাপন করে তবে অন্য ধরণের থেকে অতিরিক্ত বৈশিষ্ট্যগুলি অর্জন করে।
  • এআরএফআইডি "প্লাস" ব্যক্তিরা প্রথমে এআরএফআইডি প্রকারগুলির একটিতে উপস্থিত থাকে তবে তারপরে এনোরেক্সিয়া নার্ভোসার বৈশিষ্ট্যগুলি যেমন ওজন এবং আকারের উদ্বেগ, নেতিবাচক শরীরের চিত্র বা আরও বেশি ক্যালোরিয়ালি ঘন খাবারগুলি এড়ানো ইত্যাদি বিকাশ শুরু করে।

অ্যাসেসমেন্ট

যেহেতু এআরএফআইডি একটি কম পরিচিত ব্যাধি, স্বাস্থ্য পেশাদাররা এটি সনাক্ত করতে পারে না এবং রোগীদের নির্ণয় এবং চিকিত্সা করতে বিলম্বিত হতে পারে। এআরএফআইডি নির্ণয়ের জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন প্রয়োজন যা খাওয়ানো, বিকাশ, বৃদ্ধির চার্ট, পারিবারিক ইতিহাস, অতীতে চেষ্টা করা হস্তক্ষেপ এবং সম্পূর্ণ মনোরোগ ইতিহাস এবং মূল্যায়নের বিশদ ইতিহাস অন্তর্ভুক্ত করে। পুষ্টির ঘাটতির অন্যান্য চিকিত্সার কারণগুলি এড়িয়ে যাওয়ার প্রয়োজন।

যথাযথ তথ্য সংগ্রহের সুবিধার্থে রাহেল ব্রায়ান্ট-ওয়া এআরএফআইডি-র জন্য একটি ডায়াগনস্টিক চেকলিস্টের রূপরেখা দিয়েছেন:

  1. বর্তমান খাদ্য গ্রহণ (রেঞ্জ) কি?
  2. বর্তমান খাদ্য গ্রহণ (পরিমাণ) কি?
  3. কতক্ষণ নির্দিষ্ট খাবার এড়ানো বা খাওয়ার ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধতা দেখা দেয়?
  4. বর্তমান ওজন এবং উচ্চতা কী এবং ওজন এবং বৃদ্ধি শতকরা হার কমেছে?
  5. পুষ্টির ঘাটতি বা অপুষ্টির লক্ষণ ও লক্ষণ কি আছে?
  6. পর্যাপ্ত পরিমাণে গ্রহণ নিশ্চিত করার জন্য কি কোনও উপায়ে পরিপূরক রয়েছে?
  7. প্রতিদিনের খাওয়ার ধরণের সাথে সম্পর্কিত কি কোনও সমস্যা বা হস্তক্ষেপ?

চিকিৎসা

রোগী এবং পরিবারের জন্য, এআরএফআইডি চূড়ান্ত চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। শিশুরা যখন খেতে সমস্যা হয় তখন পরিবারগুলি প্রায়শই উদ্বেগ বোধ করে এবং খাবার নিয়ে ক্ষমতার লড়াইয়ে আটকে যেতে পারে। বয়স্ক কৈশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, এআরএফআইডি সম্পর্কের উপর প্রভাব ফেলতে পারে কারণ সমবয়সীদের সাথে খাওয়া ভরাট হয়ে উঠতে পারে।

চিকিত্সা ব্যতীত, এআরএফআইডি খুব কমই নিজেকে সমাধান করবে। চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি হ'ল অ পছন্দের খাবারগুলি সরবরাহ করার সময় রোগীর নমনীয়তা বৃদ্ধি করা এবং তাদের পুষ্টির চাহিদা মেটাতে তাদের খাবারের বিভিন্নতা এবং খাওয়ার পরিসর বাড়ানোতে সহায়তা করা। এআরএফআইডি আক্রান্ত অনেক রোগীর ক্লান্ত হওয়া অবধি একই খাবার বারবার খেতে থাকে এবং তারপরে আবার এটি খেতে অস্বীকার করে। সুতরাং, রোগীদের পছন্দসই খাবারের উপস্থাপনাগুলি ঘোরানোর পাশাপাশি ধীরে ধীরে নতুন খাবারগুলি প্রবর্তন করার জন্য উত্সাহ দেওয়া হয়।

বর্তমানে, এআরএফআইডি-র জন্য কোনও প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিত্সার নির্দেশিকা নেই। অপুষ্টির তীব্রতার উপর নির্ভর করে, এআরএফআইডি সহ কিছু রোগীদের উচ্চতর স্তরের যত্নের প্রয়োজন হতে পারে, যেমন আবাসিক চিকিত্সা বা চিকিত্সা হাসপাতালে ভর্তি, কখনও কখনও পরিপূরক বা নল খাওয়ানো।

রোগী চিকিত্সাগতভাবে স্থিতিশীল হওয়ার পরে, এআরএফআইডি'র চিকিত্সার মধ্যে প্রায়শই "ফুড চেইনিং" এর মাধ্যমে ধীরে ধীরে নতুন খাবারের প্রবর্তনের সাথে উদ্বেগ পরিচালনার দক্ষতা শেখানো থাকে: যে খাবারগুলি ইতিমধ্যে তারা খাওয়া খাবারের সাথে খুব অনুরূপ এবং সেইসাথে ধীরে ধীরে আরও বিচিত্রের দিকে অগ্রসর হওয়া খাবারগুলি শুরু করে খাবার। খাবারের আর কোনও উপন্যাস হিসাবে অভিজ্ঞ না হওয়ার আগে সাধারণত ব্যক্তি সাধারণত বেশ কয়েকটি উপস্থাপনা প্রয়োজন। এআরএফআইডিযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, খাবারটি অপরিচিত হিসাবে অভিজ্ঞ না হওয়ার আগে প্রায়শই পঞ্চাশ বার হয়।

উদাহরণস্বরূপ, এআরএফআইডি সহ একজন প্রাপ্ত বয়স্ক রোগী কোনও কাঁচা শাকসব্জী এবং ফলমূল খেতেন না। তার লক্ষ্যগুলি ছিল ফল এবং শাকসব্জী খাওয়ার ক্ষমতা বাড়ানো। তিনি যখন স্যুপে ছিলেন তখন তিনি গাজর খেয়েছিলেন। এইভাবে, চিকেনের ঝোলগুলিতে তার ফুটন্ত গাজর দ্বারা চিকিত্সা শুরু হয়েছিল এবং এগুলি অত্যন্ত ছোট টুকরো টুকরো করে কাটা খাওয়া। এরপরে, তিনি বড় বড় টুকরো টুকরো টুকরো খাওয়া শুরু করলেন গ্লাসে সিদ্ধ এবং অবশেষে গাজর জলে সিদ্ধ করা। তারপরে, তিনি তাজা গাজরের খোসার কাজ শুরু করলেন।

তিনি ফলের কাজও শুরু করেছিলেন। তিনি টোস্টের উপর স্ট্রবেরি জেলি দিয়ে শুরু করেছিলেন, এটি এমন কিছু যা তিনি খেতে আরামদায়ক ছিলেন। পরবর্তী সময়ে তিনি স্ট্রবেরি জেলি বীজের সাথে তাকে কিছু জমিনে অভ্যস্ত করার জন্য প্রবর্তন করেন। এর পরে, তিনি ম্যাক্রেটেড তাজা স্ট্রবেরি (তাদের নরম করতে চিনির সাথে মিশ্রিত) প্রবর্তন করেন। অবশেষে, তিনি তাজা স্ট্রবেরি খুব ছোট টুকরা খেতে শুরু করে। এর পরে, অন্যান্য ফল এবং শাকসব্জী ধীরে ধীরে একই ফ্যাশনে যুক্ত করা হয়েছিল।

এআরএফআইডি আক্রান্ত শিশু এবং কিশোরদের পক্ষে, প্রমাণগুলি দেখায় যে পরিবার ভিত্তিক চিকিত্সা সহায়ক হতে পারে।

যদি আপনি (বা আপনার পরিচিত কেউ) এআরএফআইডি-র লক্ষণ দেখিয়ে চলেছেন তবে খাওয়ার ব্যাধিগুলিতে পারদর্শী এমন পেশাদারের সাহায্য নেওয়া ভাল।

খাবারে টেক্সচার অ্যাওভারশন সহ শিশুদের সহায়তা করা
প্রস্তাবিত
আপনার মন্তব্য